Muitas pessoas convivem com o ronco e a apneia obstrutiva do sono sem receber um diagnóstico. Enquanto isso, podem tratar o cansaço, a pressão alta ou as alterações de humor sem investigar a qualidade da respiração e da oxigenação noturna. A frequência desses distúrbios e o subdiagnóstico variam conforme a população e os critérios de avaliação, mas o impacto na saúde merece uma investigação cuidadosa.
Hoje, quero conversar sobre os novos aparelhos intraorais: como funcionam, o que mudou nos materiais, para quem são indicados e por que o acompanhamento profissional é indispensável.
Aparelho intraoral de avanço mandibular em placas transparentes com elástico lateral, posicionado sobre modelos dentários.
Ronco e apneia são a mesma coisa?
O ronco acontece quando os tecidos das vias aéreas superiores vibram durante a passagem do ar. Pode estar associado à anatomia, à obstrução nasal, ao consumo de álcool, à posição de dormir e ao funcionamento da musculatura.
Já a apneia obstrutiva do sono envolve episódios repetidos de obstrução parcial ou completa dessas vias, que podem causar alterações na oxigenação e despertares breves, muitas vezes imperceptíveis. Conforme a avaliação, ela pode ser classificada como leve, moderada ou grave.
Nem toda pessoa que ronca tem apneia. Entretanto, o ronco persistente, principalmente quando acompanhado de pausas respiratórias e sonolência durante o dia, merece investigação. Quanto antes reconhecermos os sinais, mais cedo poderemos buscar uma conduta adequada.
Por que a apneia preocupa?
Quando a respiração é interrompida repetidamente, o sono perde qualidade. Podem surgir dificuldades de concentração, irritabilidade, sonolência diurna e aquela sensação de não ter descansado, mesmo depois de muitas horas na cama.
A apneia não tratada está associada a condições como hipertensão arterial, acidente vascular cerebral e alterações metabólicas. Em crianças, distúrbios respiratórios do sono também podem estar relacionados a dificuldades de atenção, comportamento e aprendizagem, exigindo avaliação especializada, sem conclusões precipitadas sobre outros diagnósticos.
O diagnóstico é realizado por profissionais habilitados em medicina do sono e pode incluir a polissonografia ou outro teste indicado. Esses exames ajudam a determinar o tipo e a gravidade da alteração, além de orientar as escolhas terapêuticas.
No artigoRonco e apneia: de crianças a adultos, um olhar integrativo para a saúde, explicamos como esses problemas podem se manifestar nas diferentes fases da vida.
O que mudou nos novos aparelhos intraorais?
Os dispositivos de avanço mandibular já são utilizados há bastante tempo. O que vem evoluindo é a combinação entre materiais, desenho, personalização e métodos digitais de fabricação.
- Materiais: Atualmente, existem opções feitas com diferentes polímeros, incluindo poliamidas e materiais à base de nylon odontológico. Conforme a formulação e o desenho, é possível produzir estruturas mais finas e flexíveis.
Dispositivos em nylon com elásticos de tração, apresentados em três ângulos. Aparelhos confeccionados peloFF Laboratório de São Paulo.
- Conforto e adaptação: Um formato menos volumoso pode favorecer a tolerância ao uso durante a noite. Ainda assim, o conforto precisa caminhar junto com a eficácia: somente um exame de acompanhamento pode mostrar se o tratamento está controlando adequadamente os eventos respiratórios.
- Titulação com elásticos: Alguns modelos permitem ajustes graduais da posição mandibular por meio de conectores ou elásticos. Essa regulagem deve ser supervisionada para equilibrar o benefício respiratório, o conforto e a proteção da articulação temporomandibular (ATM).
- Planejamento digital: O escaneamento e o desenho digital podem ajudar a personalizar a adaptação do dispositivo às arcadas e tornar a confecção mais previsível.
Um cuidado importante: o fato de um aparelho ser feito em nylon não garante, por si só, que seja atóxico ou superior aos demais. A segurança depende da composição, da qualidade da fabricação e das evidências clínicas disponíveis. Por isso, a escolha do laboratório também é relevante.
Como funcionam os dispositivos de avanço mandibular?
Eles mantêm a mandíbula posicionada um pouco mais à frente durante o sono. Esse avanço pode modificar a posição da língua e dos tecidos próximos, favorecendo a passagem do ar pela via aérea superior.
O aparelho precisa ser individualizado. Observamos a posição mandibular, as características das arcadas, a saúde periodontal, o número e a estabilidade dos dentes, as condições da ATM e a gravidade da obstrução. A avaliação conjunta com médicos do sono e otorrinolaringologistas pode ser necessária.
Para quem os aparelhos são indicados?
Em adultos, os dispositivos de avanço mandibular podem ser considerados no ronco primário, depois de excluída a apneia, e em casos selecionados de apneia obstrutiva do sono. Também podem ser uma alternativa quando o paciente prefere essa abordagem ou não se adapta ao CPAP, conforme avaliação médica.
Nos casos graves, o CPAP costuma permanecer como uma opção terapêutica especialmente importante. O dispositivo intraoral pode ser considerado em situações específicas, desde que os resultados sejam acompanhados.
E no caso das crianças?
Nas crianças, o planejamento é diferente daquele utilizado para adultos. A avaliação considera o crescimento e o desenvolvimento das arcadas, a posição da língua, a respiração nasal e eventuais obstruções das vias aéreas.
Em casos selecionados, a Ortopedia Funcional dos Maxilares e procedimentos como a expansão da maxila podem fazer parte de uma abordagem interdisciplinar. A indicação depende do diagnóstico e não substitui a avaliação médica de distúrbios respiratórios do sono.
Aparelho funcional removível com estrutura em acrílico e componentes metálicos, utilizado em tratamentos ortopédicos de avanço mandibular e expansão das arcadas.
Expansor palatino com parafuso de ativação, utilizado em situações específicas de arcada superior estreita em casos em que a expansão rápida é necessária.
Para conhecer melhor as funções desses recursos, leia também nosso artigoOrtopedia Funcional dos Maxilares: o que é?
Titulação: colocar o aparelho é apenas o começo
Chamamos de titulação o processo de ajustar gradualmente o avanço mandibular, observando a diminuição do ronco, a resposta respiratória e a adaptação do paciente. O objetivo é alcançar o benefício sem produzir sobrecarga desnecessária nos dentes, músculos e articulações.
Durante o acompanhamento, verificamos possíveis dores, sensibilidade dentária, mudanças na mordida e sintomas da ATM. A eficácia também precisa ser confirmada com avaliação médica e exames de sono, quando indicados. Parar de roncar não significa, necessariamente, que a apneia esteja controlada.
Hábitos e cuidado interdisciplinar
Nenhum aparelho substitui os cuidados essenciais com a saúde. Em pacientes com ronco ou apneia, observo fatores como peso corporal, atividade física, consumo de álcool, alimentação próxima do horário de dormir, obstrução nasal, medicamentos e organização do sono.
Medidas como horários regulares, luz natural pela manhã, menos telas à noite e avaliação das condições respiratórias podem integrar o plano de cuidados. O acompanhamento pode envolver a integração com a medicina do sono, otorrinolaringologia, odontologia do sono, fonoaudiologia e fisioterapia, conforme cada necessidade.
No Centro Conscientia, valorizamos esse trabalho conjunto porque cuidar da respiração noturna é também cuidar da qualidade de vida durante o dia.
Se você ronca com frequência, acorda cansado ou já recebeu o diagnóstico de apneia obstrutiva do sono, converse com profissionais habilitados sobre as opções mais adequadas para o seu caso.
Centro Conscientia | Florianópolis – SC
Odontologia Integrativa e Biológica
Cuidando do todo: boca, mente e consciência.
Referências e orientações para o sono
Associação Brasileira do Sono — Cartilha sobre sono, saúde mental e bem-estar.
American Academy of Sleep Medicine — Healthy Sleep Habits.